La historia de la TRH: por qué le tememos y por qué realmente necesitamos más información.
OH. POR. LLANTO. AFUERA. ALTO.
Justo cuando empezábamos a sentirnos cómodos con la idea de la terapia de reemplazo hormonal (TRH), ahora hay un nuevo estudio que muestra un vínculo con una mayor enfermedad de alzheimer ¿riesgo?
Para muchas mujeres en la menopausia, la TRH brinda un alivio de los síntomas que les cambia la vida, pero ¿están poniendo en peligro su salud a largo plazo?
Hay tanto ruido alrededor de la TRH que es difícil saber cuáles son los riesgos reales. Para averiguarlo, hablé con Ginebra Director de Salud, obstetra/ginecólogo Dr. Rebecca Dunsmoor-Su . No solo es especialista en menopausia, sino que también tiene una maestría en epidemiología clínica y bioestadística, y realizó investigaciones y enseñó a otros a realizar investigaciones en obstetricia y ginecología en la Universidad de Washington.
Esto es lo que me dijo sobre las ventajas y desventajas de la TRH para el alivio de los síntomas de la menopausia.
Tabla de contenido
- ¿Por qué las mujeres toman TRH?
- ¿De dónde vienen nuestros miedos a la TRH?
- El análisis de riesgo vs. beneficios
- UNO: Huesos
- DOS: Sistema Cardiovascular
- TRES: Cáncer de mama sensible a las hormonas
- CUATRO: Tu cerebro
¿Por qué las mujeres toman TRH?
En términos generales, hay dos categorías de mujeres que toman TRH a largo plazo y las situaciones son muy diferentes para estas dos audiencias.
La primera son las mujeres más jóvenes que pueden necesitar un reemplazo de hormonas porque han perdido los ovarios debido a una histerectomía o insuficiencia ovárica.
Dice la Dra. Rebecca: Sabemos que si ponemos a las mujeres jóvenes en la menopausia temprana, tendrán cuerpos menopáusicos, incluidos el corazón y los huesos. La TRH simplemente mantiene saludables a estas mujeres, como mujeres que no han experimentado los mismos problemas de salud.
En el caso de la menopausia temprana frente a la TRH, la TRH es claramente beneficiosa: pospone los impactos en la salud relacionados con la menopausia hasta que la mujer esté realmente en edad menopáusica.
La segunda categoría son las mujeres mayores en la perimenopausia y la menopausia que toman TRH para ayudar a controlar los síntomas de la menopausia, incluidos los síntomas vaginales. sequedad , sofocos y falta de sueño. La TRH puede ser extremadamente efectiva en esto.
La cantidad de mujeres mayores que toman TRH es probablemente considerablemente menor que la cantidad de mujeres que podrían beneficiarse, pero ellas, sus médicos o ambos están preocupados por los riesgos para la salud de tomar TRH a largo plazo.
¿De dónde vienen nuestros miedos a la TRH?
En la década de 1990, según la Dra. Rebecca, la idea era que si la TRH funcionaba para las mujeres más jóvenes que no producían sus propias hormonas, ¿por qué no iba a funcionar igual de bien para las mujeres mayores, ayudándolas a mantenerse jóvenes indefinidamente?
Eso no salió como se esperaba.
El ahora algo infame Iniciativa de salud de la mujer El estudio analizó los efectos secundarios de la TRH en mujeres mayores y concluyó que la TRH podría aumentar los riesgos de cáncer de mama, enfermedades cardíacas, coágulos sanguíneos y accidentes cerebrovasculares. El estudio se inició en la década de 1990, y cuando se publicaron los resultados en 2002, junto con la notificación de que los estudios se terminaron antes de tiempo debido a problemas de salud, las tasas de prescripción se desplomaron.
Ahora estamos comenzando a darnos cuenta de que este estudio tuvo algunos problemas, y sus conclusiones sobre los peligros de la TRH fueron incorrectas, o al menos exageradas.
El análisis de riesgo vs. beneficios
En primer lugar, la introducción de hormonas en el cuerpo es inherentemente riesgosa. Sabemos que eso es cierto, dice la Dra. Rebecca, y siempre es cierto, ya sea que esté hablando de TRH, bioidénticos, gránulos o control de la natalidad.
Pero es importante conocer los riesgos reales y los beneficios muy reales para que pueda hablar con su médico y tomar una decisión informada.
Tomado sistema por sistema:
UNO: Huesos
La osteopenia y la osteoporosis son preocupaciones muy reales para las mujeres. Pérdida dedensidad oseay un mayor riesgo de fractura son extremadamente comunes después de la menopausia. Según la Fundación Nacional de Osteoporosis, de los 10 millones de estadounidenses con osteoporosis, ocho millones son mujeres. La mitad de todas las mujeres mayores de 50 años se romperán un hueso debido a la osteoporosis, y el riesgo de una mujer de romperse la cadera es igual al riesgo de cáncer de mama, de útero y de ovario... combinados.
La TRH es buena para los huesos, dice la Dra. Rebecca. Las mujeres que toman TRH generalmente retienen una mayor densidad ósea por más tiempo, lo que puede ser un gran beneficio para las mujeres que están en alto riesgo o que ya tienen pérdida ósea.
No hay riesgo negativo para los huesos por el uso prolongado de la TRH.
DOS: Sistema Cardiovascular
Las aguas aquí son mucho más turbias, dice la Dra. Rebecca, porque los marcadores que indican enfermedad cardiovascular se ven mucho mejor con la TRH. Sus niveles de colesterol se ven mejor que sin TRH; las cosas que consideramos precursoras de enfermedades cardíacas se ven mejor, por lo que puede haber algún beneficio para el sistema cardiovascular.
Sin embargo, advierte la Dra. Rebecca, el uso de TRH aumenta el riesgo de coágulos de sangre en algunas mujeres, lo que aumenta las posibilidades de sufrir un derrame cerebral. Por lo tanto, las mujeres que tienen un alto riesgo de coágulos sanguíneos o las mujeres que fuman probablemente no sean buenas candidatas para la TRH. La cardióloga Dra. Sarah Speck cree los riesgos para el sistema cardiovascular se pueden reducir siguiendo un dieta saludable y régimen de ejercicio. Por lo tanto, es posible que la TRH no esté completamente descartada, pero es una conversación importante que debe tener con su médico si tiene un mayor riesgo de enfermedad cardíaca.
TRES: Cáncer de mama sensible a las hormonas
Si tiene útero, no debe tomar estrógeno sin progesterona; eso es casi una garantía de desarrollar cáncer de endometrio, dice la Dra. Rebecca. Y el riesgo acumulativo de la exposición a la progesterona es lo que puede conducir a un riesgo ligeramente mayor de cáncer de mama.
El problema son los estudios que tenemos que muestran que la asociación TRH-cáncer de mama no cuentan la historia completa. Los resultados del estudio WHI fueron erróneos porque muchas de las mujeres del estudio recibieron TRH en muchos puntos diferentes de su transición a la menopausia, algunas incluso una década después de su último período. Cuando los investigadores volvieron y observaron En el estudio nuevamente, notaron que las mujeres que habían comenzado la TRH mucho antes en su transición no tenían el mismo riesgo de desarrollar cáncer de mama.
Claramente, se necesita realizar mucha más investigación para determinar quién tiene un riesgo elevado, pero para la mayoría de las mujeres, 3 a 5 años de TRH no aumentan el riesgo de cáncer de mama.
CUATRO: Tu cerebro
Finalmente, llegamos a el estudio reciente que parece indicar un mayor riesgo de enfermedad de Alzheimer para mujeres que toman TRH por más tiempo. Un par de cosas para discutir aquí: primero, estrógeno es un regulador maestro cuando se trata de nuestro cerebro. ¿Ese extraño cerebro confuso del que se quejan tantas mujeres en la perimenopausia y la menopausia? Eso se debe en gran parte a una disminución de los estrógenos, dice Dr. Lisa Mosconi , directora asociada de la Clínica de Prevención del Alzheimer de Weill Cornell e investigadora líder en la intersección del estrógeno, la menopausia y la enfermedad de Alzheimer.
¿Por que importa? Bueno, dos tercios de los que reciben diagnósticos de Alzheimer son mujeres porque en la perimenopausia comenzamos a perder la protección del estrógeno, y ahí es cuando la placa de Alzheimer puede comenzar a desarrollarse. Tomando TRH temprano en la transición en realidad puede ayudar a prevenir el desarrollo de la enfermedad de Alzheimer.
En segundo lugar, el nuevo estudio es un estudio retrospectivo, lo que significa que mira hacia atrás a los pacientes que ya han sido tratados y experimentaron los resultados de interés. Estos pacientes podrían haber estado tomando el medicamento por varias razones. Esto puede ser problemático, porque, como en este caso, no sabemos ahora todo lo que necesitamos sobre los participantes, dice la Dra. Rebecca. No sabemos, por ejemplo, los antecedentes de salud de las mujeres o por qué comenzaron a tomar TRH. Y eso puede conducir a conclusiones sesgadas. En los años 90, creíamos que la TRH ayudaba con la retención de la memoria, por lo que es posible que muchas de las mujeres en estos estudios estuvieran tomando TRH precisamente porque tenían un alto riesgo de desarrollar Alzheimer. Eso podría potencialmente sesgar los números.
Finalmente, el aumento del riesgo al que apunta el estudio es muy pequeño, con alrededor de 9-18 mujeres más de cada 10,000 en TRH que desarrollan Alzheimer que la población sin TRH.
La Terapia de Reemplazo Hormonal puede ser una herramienta poderosa para ayudar a las mujeres a controlar sus síntomas y recuperar el control de sus vidas en la menopausia. La TRH también puede proporcionar beneficios de salud genuinos a largo plazo para muchas mujeres.
Cada mujer debe decidir si tomar o no la TRH en una conversación con su médico. Pero toda mujer merece tener toda la información que necesita, sin exageraciones ni histeria, para tomar la mejor decisión para ella.
